[별지 제1호 서식]

정보공개 청구서

※접수일자와 접수번호는 청구인이 기재하지 아니합니다.

접 수 일 자			접 수 번 호
청구인	이 름 (법인명 및 대표자)		생 년 월 일 (사업자등록번호 등)
	주소 (소재지)	(전화번호: )
정 보 내 용
사 용 목 적
공 개 방 법		□열람 ․ 시청 □사본 ․ 출력물 □전자파일 □복제 ․ 인화물 □기타( )
정보공개 및 공시에 관한 규정 제4조에 의하여 위와 같이 정보의 공개를 청구합니다. 년 월 일 청 구 인 (서명 또는 인) 서영대학교 총장 귀하

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접   수   증

접수번호			청구인이름
접수자	직급		성명	(서명 또는 인)
귀하의 청구서는 위와 같이 접수 되었습니다. 년 월 일 서 영 대 학 교 총 장 ※ 정보공개의 처리와 관련하여 문의사항이 있으면 기획처(전화 062-520-5265)로 문의하여 주시기 바랍니다.